杨荣丰医生的科普号

随着冠脉CT的开展，心肌桥的发现率在逐年地升高。调查发现，在行冠脉CT的患者中，有21．3%检出心肌桥，也就是说，5个做冠脉CT的人当中，就有一个患有心肌桥。那么，心肌桥究竟是个什么东西？发现心肌桥，我们又应该怎么办？什么是心肌桥？正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下， 如果一段冠状动脉行走于心肌纤维中， 在心肌内行走， 被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉， 覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥是病吗？冠状动脉心肌桥是先天性解剖变异， 其发生机制可能与胚胎时期血管发育有关。简单来说，这是一种先天性的问题，它本身不是一种疾病。但当心脏快速跳动的时候，心脏收缩得比较厉害，裹在心肌里面的壁冠状动脉就会被压迫得比较严重。那么心肌桥就会引起相对的心肌缺血，继而出现胸闷、胸痛等症状。发现心肌桥，是否一定要治疗？心肌桥本身是先天异常，若不引起症状，对冠状动脉的压迫不明显，是可以不吃药，而选择定期随访复诊的。心肌桥引起了胸闷、胸痛，该怎么办？心肌桥的治疗原则是减慢心率，延长心脏的舒张期，缓解压迫。通常药物治疗已经可以解决绝大部分的问题。那么药物选择哪些比较好呢？这将会在后文介绍，敬请期待。

我国有高血压患者2.66亿，但治疗率和控制率分别低于40%和10%，这是因为大多数高血压患者通常无症状，很多患者根本不知道自己血压高， 是体检或偶尔测量血压时才发现血压高， 故高血压被称为“无声杀手”。有些患者是在发生了心脏病、脑卒中、肾功能衰竭需要透析时才知道自己的血压高。所以及早发现高血压，显得非常重要。下面杨医生通过三方面来帮助大家及时发现高血压，以免延误治疗。一、定期监测血压。一般来说，成年人至少每年测量血压1次，而强每次到医疗机构就诊，不管看什么病，均要测量血压，以便早发现、早治疗高血压。二、自测是否高危人群。患高血压的高危人群有：高血压的易患对象有： 摄盐过多、 进食高热量食物而缺乏活动所致的超重／肥胖、长期过量饮酒、 吸烟、 缺乏运动、 长期精神压力大、 有高血压家族史、 男性≥５５岁及更年期后的女性。有以上危险因素之一者， 建议 每６ 月 测 量１ 次 血 压，并 改 变不良生活方式， 预防高血压的发生。 三、发现可疑症状。当你出现头晕、 头痛、 眼花、 耳鸣、 失眠、 心悸、 气促、 胸闷、 肥胖、睡眠打鼾、 乏力、 记忆力减退、 肢体无力或麻痹、 夜尿增多、 泡沫尿等症状，你都应该测量一次血压，以免漏过高血压的诊断。当前我国心血管病死亡占总死亡的 41%，每年死亡350万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。国内外研究证实，降低高血压患者的血压水平可减40%～50%的脑卒中和15%～30%的心肌梗死危险。因此，及早发现并治疗高血压对心血管病防治非常重要。本文系杨荣丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

您好，我已开通好大夫在线的家庭医生功能，如您对我过去的诊治和服务还满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常病情的了解或康复治疗跟进，您可以选择我作为您的家庭医生！ 一、家庭医生的优势 1、不限次数的在线咨询，可以帮助我更清楚了解你的病情，并做好长期的随访工作。 2、一次付费，当月所有的咨询，不限时段、不限次数，更优惠！ 3、有突发情况的时候，可以直接拨打我私人电话。这是普通的在线咨询和电话咨询做不到的，可以更及时解决你的问题！ 二、家庭医生的必要性 高血压、糖尿病、冠心病，是中老年人高发的慢性病，治疗讲究的是长期控制、长期缓解。亲爱的病友们，你们在日常的生活中，一定会发现血压、血糖是经常波动的，有时高，有时低，但是总不可能不停往医院跑。一个好的家庭医生，了解你血压、血糖长期的控制情况，是需要继续观察，还是调整用药，都胸有成竹。 除了以上提到的疾病，还有心肌炎、心律失常、慢性胃炎、消化道溃疡等疾病，都是需要长期家庭用药的。一个合适的家庭医生，可以管理你的个人病例，帮助你做生活上的调整，对你治疗的药物及时作出调整。 三、如何开通家庭医生 您可在我的个人主页里选择申请家庭医生服务，您将得到我一对一的不限次数的在线咨询及电话咨询（回拨）服务。

天气转凉，很多地方都下起了第一场雪。冬季已经悄然来临，对于孩子们来说又是一个打雪仗、堆雪人的好时节。而对于高血压病人来说，每年过冬，都是在渡一个不小的“劫”。一、为什么说过冬如“渡劫”？寒冷暴露，可以通过多种机制的影响，导致血压的升高。如果你家里有高血压患者，你就会发现，每到冬天，血压的波动就会比较大。平时吃一两种降压药即可控制平稳，但冬天一到，可能就需要换药或加量。血压的波动，对高血压病人是最大的打击。不平稳的血压，对心、脑、肾、眼都会造成不同程度的损害，甚至有可能引发脑出血、心肌梗死等严重的并发症。二、高血压患者如何过冬？高血压患者要过好冬，杨荣丰医生告诉你要做到以下三方面。1、坚持服用降压药，早晚监测血压。当血压波动较大时，要及时与医生联系，调整治疗方案。2、保暖。寒冷暴露，是高血压患者过冬的最大障碍，那么做好保暖工作无疑是重中之重的。3、切勿过于饱腹。保证充足的营养和热量摄入，在寒冷的冬天是非常重要的，但切勿过于饱腹。简单来说，吃七八分饱即可。4、适量运动。这里所说的运动，并非要求你大冬天的早上，冒着凛冽寒风，到公园里面打太极。这里要求的运动，是指在阳光的午后，到户外走动，进行轻量的运动，每周3-5次，每次30分钟作用，但要避免饭后立刻运动。三、冬天出现哪些情况，需要立刻就医？为了让各位病友更好地自我鉴别，杨荣丰医生以一句话的形式推荐给大家。“晕倒单侧肢无力，胸痛持续半小时”。这句话中涵盖了最急性的心脑并发症，希望大家能够牢记心中。而关于高血压的急症的详细讲解，将会在后文给大家介绍。敬请期待！本文系杨荣丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前文我们介绍了倍他乐克是什么药、有什么用、治疗哪些疾病，接下来我将在本文中介绍倍他乐克更详细的资料。四、倍他乐克的用法介绍倍他乐克有两种类型，一种是静脉用的针剂，另一种是口服的片剂。我们最常用到的是口服的片剂。常用的口服片剂亦大致分为两种剂型。一种是普通片，另一种就是我们所说的缓释片。简单来说，普通片剂的作用时间短，一天需要服用2-3次，而缓释片的作用时间长，一天只需要服用1次就足够了。一般来说，缓释片的作用缓和持久，对控制心率、降血压的作用更加平稳。所以大多数情况，我们更推荐给患者服用缓释片剂。五、倍他乐克的不良反应药效再好的药物终究是药物，是药物就必然会带来除了疗效以外的反应，我们就称之为药物的不良反应，也就是人们常说的副作用。那么倍他乐克的不良反应有哪些呢？常见的不良反应可以概括为一句话：头晕疲劳心跳慢，气急腹痛大便难。这些不良反应并没有特异性，很多其他疾病也可以导致类似的问题出现。所以当服用倍他乐克后，感觉有明显不适的时候，应该尽快咨询给你开具这个药物的医师，以鉴别是否发生了药物不良反应。六、倍他乐克的禁忌症那么什么时候不能吃倍他乐克了呢？杨医生再次总结了一句话，方便各位病友自我筛查。“休克哮喘心率慢，严重心衰不能用”。倍他乐克是心血管内科的常用药物，主治的疾病多，疗效出众，可以明显改善心血管疾病的预后。在这里我只简单介绍了倍他乐克的一些基本资料，是为了让各位病友能够对这个药物有所认识，增加服用这个药物的信心！而无论你因何种原因服用这个药物，都请不要自行停药，而应该在心血管内科医师的指导下逐渐减量，直至停药。本文系杨荣丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

倍他乐克，又或者叫美托洛尔，这是心内科非常常用的一个药物。它主治的病症广泛，作用良好，副作用可控，可以说是心内科难得的“灵丹妙药”。今天我要把这款“妙药”介绍给你们，希望能够解开你们对这款药物的误解与忧虑。一、倍他乐克是什么药？说倍他乐克之前，我们先简单介绍一下什么是β受体。β受体在心血管系统各个部位均存在，β受体兴奋时可使心率加快、血压升高、加重心脏负荷，对心血管系统是一个无形的打击。所以，我们就需要及时阻断β受体的兴奋！倍他乐克，作为β受体阻滞剂中的一种，可阻滞β受体持续兴奋，起到稳定血压、减少心绞痛和心衰引起的心脏性猝死的几率。毫无疑问，这样的好药，已被公认为心血管疾病的一线用药。二、倍他乐克有什么用？倍他乐克的主要作用可以简单地概括为一句话“减慢心率控血压，安神心脏轻松啦”。三、倍他乐克主治哪些疾病？1、快速型心律失常。倍他乐克，本身是一种广谱的抗心律失常药物。它强大又恰到好处的控制心率的作用，使到它成为心律失常治疗中非常重要的一环。2、高血压。很多高血压患者存在交感神经系统激活的情况，倍他乐克作为β受体阻滞剂中的一种，具有强大的抑制交感兴奋的作用，可以产生缓和、持久的降压作用，长期应用，对心血管有着良好的长期效益。3、冠心病。冠心病的发病因素，主要就是心脏供血不足，导致心脏的供血不能满足心脏的负荷，继而出现胸闷、胸痛症状。倍他乐克可以减轻心脏负荷，并适度增加冠脉血量，是冠心病2级预防中最重要的基石！4、心脏神经官能症。就像我在《心脏神经官能症的那些事》中提到的，心脏神经官能症的症状可以简单概括为三联征：胸部不适+心律失常+疑病焦虑。倍他乐克不仅能治疗心律失常，而且长期服用，还能产生一定的抗焦虑、安神的作用。 5、心力衰竭。作为减轻心脏负荷的良药，倍他乐克可以说是心力衰竭治疗中的不可或缺的基石。 倍他乐克可以治疗的疾病非常多，以上仅把常见的疾病列出来。在下篇中，我会详细介绍倍他乐克的服用方法、不良反应和服用禁忌，敬请期待！

高血压是常见病，在我国18岁以上成人高血压患病率已达到18.8%。也就是说，五个成年人中就有一个是高血压患者。然而我们人群高血压的知晓率只有30.2%，也就是说有七成左右的高血压患者根本不清楚自己患有高血压。为了让病友们能够及早地发现血压升高，在此我总结了高血压的常见症状。如果你有以下的症状，请记得测量血压，以免延误病情！一、心慌、胸闷、胸痛。当血压明显升高的时候，心脏的负荷就会增大。当血压超过了心脏所能承受的程度，就会出现心慌、胸闷、胸痛等症状。二、头晕、头痛、视力模糊。人体的大脑会根据身体的血压高低而调整脑灌注的量。当血压迅速、明显升高的时候，超过了大脑的调节能力，就有可能出现脑出血、高血压脑病等问题，也就出现了头晕、头痛、视力模糊等症状。三、鼻出血。血压升高，最敏感的就是微小血管。鼻子粘膜血管非常丰富，当血压明显升高，这些血管承受不了这么大的压力，就有可能破裂出血。四、尿少、浮肿。长期的血压升高，会导致肾功能的减退。当出现慢性肾功能不全时，尿少、浮肿自然就会出现。高血压是可以治疗控制的疾病，但如果不及时治疗，任由血压长期处于较高的水平，就会出现动脉硬化，最终导致心、脑、肾等各个器官的功能减退。高血压的症状是多种多样的，所以如果有不舒服出现，请及时就诊，以免延误病情。本文系杨荣丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹痛是很常见的，几乎每个人都遇到过，但是并非所有人都清楚腹痛可以是很多疾病的表现。今天我们来介绍腹痛与心血管病的关系。简单来说，由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。心源性腹痛常常被误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、急性胰腺炎等，从而延误导致心脏病的治疗。下面我从临床中遇到的病例中挑选较为典型的例子，以供大家参考。案例一：患者：杨大夫，我肚子很痛，已经持续了几十分钟了。杨荣丰大夫：你这种情况以前有过吗？患者：有的，我平时做运动或者是上楼梯的时候，就会觉得肚子痛，感觉是被石头压着一样，一停下来休息，这种痛多一阵就缓解。但今天怎么样都不能缓解。杨荣丰大夫：你的疼痛与体力活动明显相关，建议你做心电图和心肌酶检查。这个患者是一名60岁的男性，以往有长期吸烟史，患有高血压10年，是冠心病的高危人群。通过心电图和心肌酶检查，最终发现该患者存在心肌梗塞。心肌梗塞是心内科危重症，如果不及时治疗，患者随时有生命危险。随后，我们队该患者进行了紧急手术，经冠脉造影确认患者是“三支”病变，植入支架治疗后，患者好转出院。案例二：患者：杨大夫，我刚刚洗完澡之后，觉得肚子好痛，我腰都挺不直了。杨荣丰大夫：你这种痛是怎样的痛？患者：说不清楚，但感觉就好像是有人把我的胃撕裂开一样那么痛。当时我立即测量了患者的血压，发现是180/120mmHg，结合患者的撕裂样疼痛，给予了速效的降压药，并立即做了腹部增强CT，结果发现是腹主动脉夹层。这同样是心血管专科中非常危重的疾病，一旦夹层破裂，患者可以迅速死亡。在进行了降压、镇静等治疗后，迅速将患者转至血管外科进一步治疗。案例三：患者：杨大夫，我老是觉得胃部一胀一胀，有时候好像心跳一样规律。杨荣丰大夫：你抽烟多吗？患者：我抽烟40年了，以前是一天一包，最近2个月不舒服就戒了。杨荣丰大夫：平时有没有经常咳嗽、咳痰？患者：有啊，尤其一到秋冬季节，就得去医院打点滴。经过肺功能、心脏彩超、胸部CT的检查，我发现这个患者长期患有慢性阻塞性肺病，现在已经出现肺心病、肺动脉高压。他所感觉到的症状，正是扩大的心脏引起的。该患者随后转诊至呼吸内科，进行了进一步的治疗。心脏病可以是心慌、胸闷、胸痛，但有时候也可以表现为腹部不适。除了以上的例子，还有多种类型的心脏病可以导致腹痛。当你出现持续不缓解的腹痛，又或者反复发作、找不到原因，请你尽快就诊，以免延误治疗。本文系杨荣丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是心脏神经官能症心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型,它是指患者的心脏没有器质性的疾病，但是常常会出现胸闷、胸痛、心悸、气喘等心脏相关的症状。简单来说就是，心脏并没有出问题，是心态出了问题。二、心脏神经官能症的常见症状心脏神经官能症的症状可以简单概括为三联征：胸部不适+心律失常+疑病焦虑。首先说胸部不适，患者可以表现胸闷、胸痛，或者一种无法形容的胸部不适感，常常出现在独处、休息的时候，而活动、工作常常可以缓解。然后是心律失常。如早搏、窦性心律不齐、窦性心动过速等心律失常，常常是生理性、良性的，在正常人身上均可出现，一般不会引起明显的症状。但心脏神经官能症的患者，因为焦虑紧张或者劳累等因素，发生以上的心律失常的几率大大提高，所产生的症状也较正常人严重。最后是疑病焦虑。心脏神经官能症归根究底是神经官能症，实质上是一种心理、情绪的紊乱。因为反复出现的症状，本身焦虑的患者会更加焦虑，坚信自己有病，从而更加焦虑，形成一个恶性循环。三、心脏神经官能症的高发人群几乎任何年龄、任何职业、任何体质的人都有可能患上心脏神经官能症，但多见于20-40岁的青壮年，女性较男性多见，女性更年期阶段也容易患上该病。四、心脏神经官能症的危害因为本身没有器质性心脏病，所以通常该病不会导致心脏功能的下降。但长期的焦虑情绪，会导致心率增快，长期下来也是会对心脏产生一定的影响。长期对疾病的恐惧，让患者心力交瘁，对生活失去信心，生活质量大大下降。 五、心脏神经官能症的治疗心理的疾病，关键的切入点也是心理，一些调节情绪、精神的药物对患者的帮助是非常大！所以当你可能或的确患上了心脏神经官能症，请你正视问题，不要惊慌，不要拒绝就医，因为这是可防可治的疾病！

一、为什么会出现心绞痛？当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。简单来说，心绞痛的发生就是由于心肌缺血。二、心绞痛的部位 典型心绞痛通常出现在胸骨后或心前区，但可放射至左肩、左上肢内侧、颈部、下颌、左肩胛部、左侧无名指和小指，严重时可有濒死感及恐惧感。某些情况下，有些病人仅仅会以为是胃痛、肩痛，甚至牙痛。心绞痛部位的多变，也增加了漏诊率，所以如果对于不明原因的疼痛，是需要积极就诊的，以免延误病情。三、心绞痛的持续时间 疼痛历时 1～5 分钟，很少超过 15 分钟。休息或去除诱因或含化硝酸甘油常在 3～5 分钟内症状消失。如果疼痛持续不缓解，很可能是发生了心肌梗塞，需要立即就诊，以免延误病情。四、心绞痛的诱因： 疼痛常由体力活动、情绪激动、饱餐、排便、寒冷以及大量吸烟等原因诱发，贫血、脱水、心动过速或休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是之后。五、心绞痛的危害： 从上文我们可以得知，心绞痛的发生是由于心肌缺血。心肌缺血意味着心肌得不到氧气和营养，如果存在长时间的心肌缺血，那么就有可能出现心肌坏死，就是我们说的心肌梗塞，这是会危及生命的。六、心绞痛的程度分级：根据心绞痛的严重程度及其对体力活动的影响，加拿大心脏协会（CCS）将稳定型心绞痛分为 IV 级： I 级：日常体力活动不引起心绞痛。通常的步行或上楼并不引起心绞痛发作，但可发生于强烈或长时间的劳力情况下(指工作或体力活动)。 II 级：日常体力活动轻度受限。心绞痛发生于快速步行或上楼、上坡，餐后步行或上楼，或者在寒冷情况下，顶风逆行时，情绪激动时，或醒来时的最初几小时内。平地行走两个街区，或常速情况下上相当于 3 楼以上的高度能诱发心绞痛。 III 级: 日常体力活动明显受限。心绞痛发生于平地行走 1 到 2 个街区，或以平常的速度上 3 楼。 IV 级：任何体力活动均可引起心绞痛发作。七、心绞痛的防治： 心绞痛是冠心病的其中一个常见类型，针对冠心病，最标准的治疗方案就是所谓的“ABCDE”方案。限于篇幅，在这里不作仔细介绍。如果你存在心绞痛，或者出现类似心绞痛的症状，请及时到心内科就诊，以免延误病情。